【本章要点】
一、针刺疗法，必须首先掌握脏腑经络气血陰陽的生理变化规律，然后根据脉象与症状等情况，制定虚补实泄的治法。
二、针刺要求针下得气，以达到气血陰陽的调和为目的。
三、指出循经近刺和远道刺法的原则，并说明针刺的深浅与先后，要根据病人体质、时令气候、发病先后、针刺部位等具体情况来灵活运用。
四、说明针刺十二禁。
五、叙述了各经气血将绝时所出现的症状。
【原文】
凡刺之道，毕于终始，明知终始，五脏为纪，陰陽定矣。陰者主脏，陽者主腑，陽受气于四末，陰受气于五脏，故泻者迎之，补者随之，知迎知随，气可令和，和气之方，必通陰陽。五脏为陰，六腑为陽，传之后世，以血为盟①。敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得天殃。
谨奉天道，请言终始。终始者，经脉为纪。持其脉口人迎②，以知陰陽有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也。形肉血气必相称也，是谓平人。
少气③者，脉口人迎俱少，而不称尺寸也。如是者，则陰陽俱不足，补陽则陰竭，陰则陽脱。如是者，可将以甘药，不可饮以至剂④，如此者弗灸。不巳者因而泄之，则五脏气坏矣。
人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽，人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且数，名曰溢陽⑤，溢陽为外格⑥。
脉口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主。脉口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脉口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰。脉口四盛，且大且数者，名曰溢陰。溢陰为内关⑦，内关不通，死不治。人迎与太陰脉口俱盛四倍以上，名曰关格。关格⑧者，与之短期。
人迎一盛，泄足少陽而补足厥陰，二泄一补⑨，日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。人迎二盛，泻足太陽补足少陰，二泻一补，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。人迎三盛，泻足陽明而补足太陰，二泻一补，日二取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。
脉口一盛，泻足厥陰而补足少陽，二补一泻，日一取之，必切而验之，疏而取，上气和乃止。脉口二盛，泻足少陰而补足太陽，二补一泻，二日一取之，必切而验之，疏取之，上气和乃止。脉口三盛，泻足太陰而补足陽明，二补一泻，日二取之，必切而验之，疏而取之，上气和乃止。所以日二取之者，太、陽主胃，大富于谷气，故可日二取之也。
人迎与脉口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢⑩，如是者不开，则血脉闭塞，气无所行，流婬于中，五脏内伤。如此者，因而灸之，则变易而为他病矣。
凡刺之道，气调而止，补陰泻陽，音气益彰，耳目聪明。反此者，血气不行。
所谓气至而有效者，泻则益虚，虚者，脉大如其故而不坚也；坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者，脉大如其故而益坚也；夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。故补则实、泻则虚，痛虽不随针，病必衰去。必先通十二经脉之所生病，而后可得传于终始矣。故陰陽不相移，虚实不相倾，取之其经。
凡刺之属，三刺至谷气，邪僻妄合，陰陽易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留婬泆须针而去。故一刺则陽邪出，再刺则陰邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。邪气独去者，陰与陽未能调而病知愈也。故曰：补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。
陰盛而陽虚，先补其陽，后泻其陰而和之。陰虚而陽盛，先补其陰，后泻其陽而和之。
三脉动于足大趾之间，必审其实虚，虚而泻之，是谓重虚。重虚病益甚。凡刺此者，以指按之，脉动而实且疾者疾泻之，虚而徐者则补之。反此者，病益甚。其动也，陽明在上，厥陰在中，少陰在下。
膺俞中膺，背俞中背，肩膊虚者，取之上。重舌，刺舌柱以铍针也。手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。
补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气。一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。脉实者深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气。刺诸痛者，其脉皆实。
故曰：从腰以上者，手太陰陽明皆主之；从腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在腰者取之腘。病生于头者，头重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所从生者也。
春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨。刺此病者，各以其时为齐。故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。
病痛者，陰也，痛而以手按之不得者，陰也，深刺之。病在上者，陽也。病在下者，陰也。痒者，陽也，浅刺之。
病先起陰者，先治其陰，而后治其陽；病先起陽者，先治其陽，而后治其陰。
刺热厥者，留针反为寒；刺寒厥者，留针反为热。刺热厥者，二陰一陽；刺寒厥者，二陽一陰。所谓二陰者，二刺陰也；一陽者，一刺陽也。
久病者，邪气入深。刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之，必先调其左右，去其血脉，刺道毕矣。
凡刺之法，必察其形气。形肉未脱，少气而脉又躁，躁厥者，必为缪刺之，散气可收，聚气可布。
深居静处，占神往来，闭户塞牖，魂魄不散，专意一神，精气之分，毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针。浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气。
凡刺之禁：新内勿刺，新刺勿内；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新劳勿刺，已刺勿劳；已饱勿刺，已刺勿饱；已饥勿刺，已刺勿饥；已渴勿刺，已刺勿渴；大惊大恐，必定其气乃刺之。乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。出行来者，坐而休之，如行千里顷乃刺之。凡此十二禁者，其脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，则陽病入于陰，陰病出为陽，则邪气复生。粗工勿察，是谓伐身，形体yín乱，乃消脑髓，津液不化，脱其五味，是谓失气也。
太陽之脉，其终也。戴眼，反折，瘈瘲，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。
少陽终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝，一日半则死矣。其死也，色青白，乃死。
陽明终者，口目动作，喜惊、妄言、色黄；其上下之经盛而不行，则终矣。
少陰终者，面黑，齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。
厥陰终者，中热溢干，喜溺，心烦，甚则舌卷，卵上缩而终矣。
太陰终者，腹胀闭，不得息，气噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑，皮毛憔而终矣。
【注释】
①以血为盟：歃血盟誓的意思，用来表示这些道理的重要性，学习者要有坚定的决心。
②脉口人迎：脉口，指寸口脉，手腕内侧桡动脉的搏动处，属手太陰肺经，可候五脏陰气的盛衰；人迎，在颈部两侧颈动脉的搏动处，属足陽明胃经，用来候六腑陽气的盛衰。
③少气：短气，元气虚弱的意思。
④至剂：指药力猛烈能迅速起效的药物。
⑤溢陽：陽经的脉气过盛不能被约束而盈溢于脉外。
⑥外格：陽气过于旺盛，陰气不能入内而被格拒于脉外，以致陰陽不能相交的意思。
⑦内关：陰气过于旺盛，陽气不能入内而被格拒于外的一种状态。
⑧关格：指陰气、陽气都很旺盛，但不相互交运达到陰平陽秘，而是相互格拒，造成陰陽离决的状态。
⑨二泄一补：取两个用泄法的穴位和一个用补法的穴位，即用泄法的取穴要倍于用补法的穴位。
⑩陰陽俱溢：指陰陽两气都偏盛到极点而充斥于五脏。
三刺：指由浅入深的分三个步骤进行针刺。
舌柱：舌下根柱部，即指舌底静脉。
补：这里指补泄两种方法。
稀按其痏：出针后不要很快按住针孔。稀，即慢；痏，指针孔。
齐：同“剂”，药物的剂量。这里指针刺的数目与深浅程度。
缪刺：即病左刺右，病右刺左的针刺方法。
脱其五味：身体极度虚弱不能运化水谷精微。五味，这里代指水谷精微。
绝皮：皮肤不显血色的意思。
绝汗：汗出将绝，脱症临死前的汗出。
【译文】
针刺的原理，全都在“终始”之中，如果要准确了解终始的含义，就必须以五脏为纲纪，以确定陰经陽经的关系。陰经主五脏，陽经主六腑。陽经承接四肢中运行的脉气，陰经承接五脏中运行的脉气。所以，在采用泄法刺治时要迎而守之，采用补法刺治时要随而济之。掌握了迎随补泄的要领，就可以使脉气调和。而调和脉气的要点，在于了解陰陽规律，五脏为陰，六腑为陽。如果要将这些道理传授给后世，传授时应歃血盟誓，也只有如此，才能发扬光大。如果不加重视，这些道理就会逐渐消亡，如果不按这些方法去做，就会造成天祸。
谨慎地顺应天地间陰陽盛衰的道理，以掌握针刺终始的含义。所谓终始，就是以十二经脉为纲纪，诊察寸口和人迎两处，以了解人体陰陽的虚实盛衰，以及陰陽的平衡情况。这样也就大致掌握了陰陽盛衰的规律。所谓平人，就是平常无病的人。平人的脉口和人迎两处的脉象是和四时的陰陽变化相和的，脉气也上下相应，往来不息，六经的脉搏既无结涩和不足，也没有动疾有余的现象产生，内脏之本和肢体之末，在四时寒温变化时，就能相互协调，形肉和血气也能互为协调。这就是平常无病的人。
气短的人，脉口和人迎都会表现出虚弱无力的脉象，与两手的寸、尺两脉也不相称。这种情况，属于陰陽都不足的征象。治疗时，如果补陽，就会导致陰气衰竭，泄陰又会导致陽气脱泄。因此，只能用甘缓的药剂加以调补，如果还不能痊愈则可服用能快速起效的药物。像这样的病，切勿用艾灸治疗，如果因不能快速产生疗效，而用泄法，那么五脏的精气就会受到损害。
人迎脉比寸口大一倍的，病在足少陽胆经，大一倍而又同时出现躁动症状的，病在手少陽三焦经。人迎脉比寸口大两倍的，病在足太陽膀胱经，大两倍而又同时有躁动症状的，病在手太陽小肠经。人迎脉比寸口脉大三倍的，病在足陽明胃经，大三倍而又同时有躁动症状的，病在手陽明大肠经。人迎脉比寸口大四倍的，并且脉象又大又快的，叫溢陽，溢陽是因为六陽盛极，而不能与陰气相交，所以称为外格。
寸口脉比人迎大一倍的，病在足厥陰肝经，大一倍而又同时有躁动症状的，病在手厥陰心包络经。寸口脉比人迎大两倍，病在足少陰肾经，大两倍而又同时有躁动症状的，病在手少陰心经。寸口脉比人迎大三倍，病在足太陰脾经，大三倍而又同时有躁动症状的，病在手太陰肺经。寸中脉比人迎大四倍，并且脉象又大又快的，叫做溢陰。溢陰是因为六陰盛极，而不能与陽气相交，所以称为内关。内关是陰陽隔绝的死症。人迎与寸口脉都比平常的大四倍以上的，叫做关格。出现了关格的脉象，人也就接近死期了。
人迎脉比寸口脉大一倍的，就应泄足少陽胆经，而补足厥陰肝经。用二泄一补法，每日针刺一次，施针时，还必须切人迎与寸口脉，以测病势的进退，如果表现为躁动不安的，应取上部的穴位，直到脉气调和了才能停止针刺。人迎脉比寸口脉大二倍，就应该泄足太陽膀胱经，补足少陰肾经。用二泄一补法，每两日针刺一次，施针时，还应切人迎与寸口脉，以测病势的进退，如果同时有躁动不安的情况的，应取用上部的穴位，直到脉气调和了才能停止针刺。人迎脉比寸口脉大三倍的，就应该泄足陽明胃经，补足太陰脾经，用二泄一补法，每日针刺二次，施针时，还应切人迎与寸口脉，以测病势的进退，如果表现为躁动不安的，就取上部的穴位，直到脉气调和了，才能停止针刺。
寸口脉比人迎脉大一倍的，应该泻足厥陰肝经，以补足少陽胆经，用二泄一补法，每日针刺一次，施针时，还应切寸口与人迎脉，以测病势的进退，如果有躁动不安的情况的，就应取上部的穴位，直到脉气调和了，才能停止针刺。寸口脉比人迎脉大二倍的，应该泄足少陰肾经，以补足太陽膀胱经。用二泄一补法，每两日针刺一次，施针时，还应切寸口与人迎脉，以测病势的进退，如果有躁动不安的情况的，应取上部的穴位，直到脉气调和了，才能停止针刺。寸口脉比人迎脉大三倍的，应该泄足太陰脾经，以补足陽明胃经，用二泄一补法，每日针刺两次，施针时，还应切寸口与人迎脉，以测病势的进退，如果有躁动不安的情况的，应取上部的穴位，直到脉气调和了，才能停止针刺。每日针刺两次的原因是什么呢？因为太陽主胃，当谷气充盛时，人就气多血多，所以可以每日刺两次。
人迎和寸口脉的脉象都比平常大三倍以上的，叫做陰陽俱溢。这样的病，如果不加以疏理，血脉就会闭塞，气血也不能流通，流溢于肉里，就会损伤五脏。在这种情况下，如果妄用了灸法，就会导致变易，而引发其他的疾病。
大凡针刺，都以达到陰陽调和为目的。补陰泄陽，就是补五脏不足的正气，泄六婬邪气，这样人才能声音清朗，元气充盛，耳聪目明。如果泄陰补陽，就会导致气血不畅。
所谓针下得气而有了疗效，是说实证因为用了泄法，征候便由实转虚，这种虚症的脉象虽然与原来的大小相同，但已变得虚软不坚了；如果脉象仍然坚实，病人虽已感到轻快，但疾病也并未祛除。如果虚症用了补法，征候就会由虚转实，这种实症的脉象虽然与原来同样大小，却比先前坚实有力；如果经过针刺，脉象还像以前那样大，却虚软而不坚实，患者虽然觉得舒服，但疾病也未除去。所以应正确运用补泄的手法，以使补能充实正气，泄能祛除邪气，病痛虽不能随着出针而立即除去。但病势却必然会减轻。必须先了解十二经脉的机理，才能领悟终始章的深刻含义。陰经陽经各有固定的循行部位，与脏腑也有确定的配属关系，补虚泄实的原则也不能互为颠倒。针治也应按经取穴。
凡适于用针治的病，都应当用三刺法，使针下获得谷气流通的感觉。由于邪气侵入经脉后会与血气相温和，会扰乱陰陽之气原有的位置，使气血运行的逆顺方向倒置，脉象的沉浮异常，与四时不相应，邪气就会滞留体内而婬溢流散。这些病变，都可用针刺治疗。初刺是刺皮肤，以使浅表的陽邪排出；二刺是刺肌肉，以使陰分的邪气排出；三刺是刺分肉，以使谷气流通而能得气，但得气后就可以出针了。所谓谷气至，是说在用了补法之后，会感觉到正气充实了，在用了泄法之后，会感觉到病邪被排出了。也因此知道谷气已到了。经过针刺，邪气被排出后，虽然陰陽血气还没有得以完全调和，但已察觉病痊愈。所以说准确地使用补法，正气就可得到充实；准确使用泄法，邪气就会衰退，病痛虽然不会随着出针而立即痊愈，但病势必定会减轻的。
陰经的邪气旺盛，陽经的正气虚弱，就应该先补充陽经的正气，再泄去陰经的邪气，以调和其有余和不足。陰经的正气虚弱了，陽经的邪气盛了，应该先补陰经的正气，再泄去陽经的邪气，从而调和它的有余和不足。
足陽明经、足厥陰经、足少陰经三脉，都搏动于足大拇指与食指之间，针刺时应当察视三经的实虚。如果虚症误用了泄法，叫重虚，虚而更虚，病情就免不了会加重。凡是刺治这类病症，可以先切其脉搏，脉的搏动坚实而急速的，就立即用泄法；脉的搏动虚弱而缓慢的，就用补法，如果用了相反的针法，那么病情就会加重。至于三经动脉，足陽明经在足跗之上，足厥陰经在足跗之内，足少陰经在足跗之下。
陰经有病的，应刺胸部的腧穴；陽经有病的，应刺背部的腧穴；肩膊部出现虚症的，应当取上肢经脉的腧穴。对于重舌（舌下所生的一肿物，形状像小舌——译注。）的患者，应当用铍针，刺舌下根柱部，以排出恶血。手指弯曲而不能伸直的，即筋病；手伸直而不能弯曲的，属骨病。而病在骨的就应当治骨，病在筋的就应当治筋。
用针刺的方法补泄时，必须注意：脉象坚实有力的，就用深刺的方法，出针后也不要很快按住针孔，以利其尽量泄去邪气；脉象虚弱乏力的，就用浅刺的方法，以养护所取的经脉，出针时，则应迅速按住针孔，以防止邪气的侵入。邪气来时，针下会感觉到坚紧而疾速。谷气来时，针下会感觉徐缓而柔和。脉气盛实的，应当用深刺的方法，向外泄去邪气；脉气虚弱的，就应当用浅刺的方法，使精气不至于外泄，而养其经脉，仅将邪气泄出。针刺各种疼痛的病症，大多用深刺的方法，因为痛症的脉象都坚实有力。
所以说：腰以上的病，可取手太陰、手陽明二经的穴位针治；腰以下的病，可取足太陰、足陽明二经的穴位刺治；病在上部的，可以取下部的穴位；病在下部的，可以取上部的穴位；病在头部的，可以取足部的穴位；病在足部的，可以取腘窝部的穴位；病在头部的，会觉得头很沉重；病在手上，臂很沉重；病在足部的，会觉得足很沉重。取穴刺治时，应先找出最先发病的部位，然后再行针刺。
春天的邪气伤人的毫毛，夏天的邪气伤人的皮肤，秋天的邪气伤人的肌肉，冬天的邪气伤人的筋骨。治疗与时令相关的病，针刺的深浅，应该因季节的变化而有所不同。针刺肥胖的人，应采取秋冬所用的深刺法，针刺瘦弱的人，应采取春夏所用的浅刺法。
有疼痛症状的病人，多属陰症，疼痛而用按压的方法却不确定痛处的，也属于陰症，都应当用深刺的方法。病在上部的属陽症，病在下部的属陰症。身体发痒的人，说明病邪在皮肤，属陽症，应采用浅刺的方法。
病起于陰经的，应当先治疗陰经，然后再治陽经；病起于陽经的，应当先治疗陽经，然后再治疗陰经。
刺治热厥的病，进针后应当留针，以使热象转寒；刺治寒厥的病，进针后应当留针，以使寒象转热。刺治热厥的病，应当刺陰经二次，刺陽经一次；刺治寒厥的病，应当刺陽经二次，刺陰经一次。二陰的意思，是指在陰经针刺二次；一陽的意思，是指在陽经针刺一次。
久病的人，病邪的侵入必定已经很深，针刺这类疾病，必须深刺而且留针时间要长，每隔一日应当再针刺一次。还必须先确定邪气在左右的偏盛情况，刺之以使其调和，并去掉血络中的淤血。针刺的道理大体就如此了。
针刺前，必须诊察病人形体的强弱和元气盛衰的情况。如果形体肌肉并不显得消瘦，只是元气衰少而脉象躁动的，这种脉象躁动而厥的病，必须用缪刺法，使耗散的真气可以收敛，积聚的邪气可以散去。
针刺时，刺者应如深居幽静一样，静察病人的精神活动，又如同紧闭的门窗一样，心神贯注，听不到外界的声响，以使精神内守，专一地进行针刺。或用浅刺而留针的方法，或用轻微浮刺的方法，以转移病人的注意力，直到针下得气为止。针刺之后，应使陽气内敛，陰气外散，持守正气而不让其泄出，谨守邪气而不让其侵入，这就是得气的含义。
针刺的禁忌：行房事不久的不可针刺，针刺后不久的不可行房事；正当醉酒的人不可针刺，已经针刺的不能紧接着就醉酒；正发怒的人不可以针刺，针刺后的人不能发怒；刚刚劳累的人不能针刺，已经针刺的人不要过度劳累；饱食之后不可以针刺，已经针刺的人不能食得过饱；饥饿的人不可以针刺，已经针刺的人不要受饥饿；正渴的时候不可以针刺，已经针刺的人不要受渴。异常惊恐的人，应待其情绪稳定之后，才可以针刺。乘车前来的人应该让他躺在床上休息大约一顿饭的时间再给他针刺。步行前来的病人，应叫他坐下休息大约走十里路所需的时间，才可以针刺。以上这十二种情况，大多会脉象紊乱，正气耗散，营卫失调，经脉之气不能依次运行，如果此时草率地针刺，就会使陽经的病侵入内脏，陰经的病传致陽经，使邪气重新得以滋生。庸医不体察这些禁忌而用针刺，可以说是在摧残病人的身体，使其全身酸痛无力，脑髓消耗，津液不能布输，丧失了化生五味的精微，而造成真气消亡，这就是所说的失气。
手足太陽二经脉气将绝时，病人的眼睛上视而不能转动，角弓反张，手足抽搐，面色苍白，皮包败绝，汗水暴下，绝汗一出，人也就快死亡了。
手足少陽二经脉气将绝时，病人会出现耳聋，周身关节松弛无力，目系脉气竭绝而眼珠不能转动，目系已经竭绝，过一日半的时间就会死亡了，临死时会面色青白。
手足陽明二经脉气将绝时，病人会出现口眼抽动、斜，易惊恐，胡言乱语，面色黄，三脉躁动，脉气不行，这时人也就要死亡了。
手足少陰二经脉气将绝时，病人会出现面色发黑，牙齿变长且多污垢，腹部胀满，气机阻塞，上下不通等症，这时就接近死亡了。
手足厥陰二经脉气将绝之时，病人会出现胸中发热，咽喉干燥，小便频数，心烦，甚至舌卷，陰囊上缩等症，并很快会死亡。
手足太陰二经脉气将绝时，病人会出现腹部胀闷，呼吸不利，嗳气，喜呕吐，呕吐时气机上逆，气机上逆面色就会发赤，如果气不上逆就会上下不通，上下不通就会面色发黑，皮毛焦枯等症状，人也因此而死亡。